Естественото развитие на атопичната екзема

Атопичният дерматит се развива по различен начин при различните хора. При някои - фазите на обостряне са появяват много рядко, в органичени зони, и екземата им преминава на една до двегодишна възраст, докато при други настъпват чести фази на обостряне на екземата, които могат да продължат през цялото им детство, юношество, дори и в зряла възраст. Проведените наблюдения на пациенти, консултирани в болниците, за едновременно тежка и продължителна екзема, показват, че между 35% и 60% от атопичната екзема продължава до началото на пълнолетието [i].

По този начин успяхме да определим няколко профила на развитие в зависимост от възрастта за начало и край, но тези профили касаят най-вече продължителните екземи. Ако искаме да разберем как протича развитието на всички случаи на екзема, трябва да се проследят до встъпването им в пълнолетие, всички деца, диагностицирани в ранна детска възраст с атопичен дерматит (или екзема). В този случай, бихме получили доста различни цифри. Ако сравним процентите на разпространение на заболяването екзема в ранна детска възраст и юношество, може да се заключи, че около 90% от екземите при децата изчезват след няколко години. Следователно само 10% от децата се считат за страдащи от атопично заболяване. Този процент е с тенденция към увеличаване, тъй като някои проучвания показват разпространение на атопичния дерматит от 2 до 10% сред възрастното население.

[i] Wuthrich B. Natural history of atopic eczema. In : Ring J, Perzybilla B, Ruzicka T eds. Handbook of atopic eczema. Springer-Verlag Berlin. 2nd edition, 2006.

Развитие на атопията или атопичен марж

Атопичната екзема е заболяване, което засяга в по-голяма степен младите хора - около 17% от кърмачетата и малките деца. Към 5-6-годишна възраст, в 90% от случаите, фазите на обостряне започват да се разреждат. При останалите случаи атопичната екзема може да остане и да се пробуди през юношеството. 

При това положение трябва много бързо да се възобнови лечението с дермокортикоиди, и дори имуномодулатор за локално приложение (попитайте лекаря си), ако няма подобрение.

При децата с предистория с астматиформен бронхит, първите пристъпи на астма могат да се отключат на около 5-годишна възраст. Това е така нареченият „атопичен марж“, тоест последователното и „предвидимо“ развитие на атопични заболявания - най-напред атопична екзема, след това астма и накрая риноконюнктивит. 

Поява на екземата в зависимост от възрастта (според анкета на Института за майки към Eczema Foundation) :

Хронологически погледнато, атопичната екзема е първият физически израз на атопия. Заболяването обикновено се появява през първите месеци от живота.

Рискови фактори на атопичния марж

Когато атопичната екзема се появи, съвсем нормално е да желаем да узнаем как това заболяване се развива с възрастта - ще изчезне ли към 5-6-годишна възраст или ще продължи, като бъде съпътствано от други атопични заболявания ? 

Рисковите фактори, можещи да повлекат появата на респираторни признаци са следните :

• Фамилна обремененост (баща и майка) с астма или  с алергичен ринит
• Преждевременна поява на екземата
• Тежестта на екземата (висока степен по SCORAD)
• Наличието на биологични признаци за атопия, установени чрез положителни интрадермални проби и/или високи нива на специфични IgE спрямо основните алергени (дихателните и хранителните алергени на при атопията)
• Тютюнопушенето при майката също играе роля, тъй като то влошава бронхиалната хиперактивност, която пък, ведно с възпалението, представлява механизма на астмата.

Трябва ли редовно да се вземат кожни и кръвни проби за алергия на децата, страдащи от екзема, за да се разбере как ще се развие заболяването ?

Отговорът на този въпрос не е единодушен. Алерголозите обикновено съветват да се взимат проби, с цел да се предвиди появата на респираторна сенсибилизация и, ако се докаже, да се даде препоръка кои алергени да се избягват.  

Дерматолозите не съветват да да не се правят тези тестове. Резултатите от тях са на практика почти безполезни, тъй като важното е да се лекува екземата. Назначаването на ефикасно лечение едва ли ще промени генетичния терен, но поне ще позволи възстановяването на ефикасна епидермална бариера, която да предотвратява навлизането на алергени от околната среда и въздуха.

Наличието едновременно и на екзема, и на астма представлява дерматореспираторен синдром, който е най-тежката проява на атопичните заболявания. На практика,  екземата и астмата трябва да бъдат лекувани едновременно, независимо от съвместната им проява, тъй като двете заболявания не са взаимосвързани. Разбирането на този факт е важно, защото дълго време се приемаше, че астмата и екземата се редуват, и че изчезването на екземата причинява астмата. В действителност срещаме три вида ситуации :

• при някои пациенти, най-многобройните, астмата и екземата се развиват успоредно; 
• при други - тези две заболявания се редуват, което е довело да възникването на това погрешно схващане, което пречи на лечението на екземата; 
• и накрая, при трети пациенти - не съществува видима връзка между двете заболявания.

Усложненията на атопичната екзема

Атопичният дерматит може да доведе до инфекциозни усложнения, които са рядко срещани, но трябва да се познават.

Херпесът и Стафилококус ауреус (Staphylococcus aureus) са примери за усложнения на атопичната екзема. Те са свързани с вторична инфекция кожата.

Златист стафилокок

Лезиите от чесанетопри атопичната екзема могат да предизвикат вторична бактериална инфекция, най-често причинена от златист стафилокок. Ако се появи жълтикаво сълзене и ако коричките (крустите) станат жълтеникави, препоръчително е да се обърнете към лекар, тъй като трябва бързо да се назначи лечение с антибиотици.

Еритродермия или генерализирана екзема

В редки случаи еритродермията може да бъде усложнение на атопичната екзема. Това е рядък синдром, представляващ силно зачервяване на кожата, с много високо разпространение (повече от 90% от повърхността на тялото), придружено от лющене и продължително развитие. Може да бъде придружена от силен сърбеж и оток. Лигавиците (уста, конюнктива и др.) също могат да бъдат засегнати.

Това е дерматологично заболяване, изискващо спешна хоспитализация в специализирана среда. 

Заразни молуски (Molluscum contagiosum)

Този вирус предизвиква обрив от малки кръгли кожни брадавички, с розов или телесен цвят. Размерът им е рядко пъти по-голям от зърно ориз или леща. Достатъчно е да има малка раничка, едно одраскване по кожата, за да зарази целия организъм. Поради тази причина децата, страдащи от атопична екзема които често се чешат, са по-често засегнати. Необходими са между 2 седмици и 6 месеца, за да се видят първите лезии и , първите пъпчици.
Чешенето също води до разпространението на инфекцията и допълнително увеличава риска от вторична бактериална инфекция.

Херпес вирус

Херпес вирусът може да усложни лезиите на атопичния дерматит. Появата на висока температура, внезапна промяна на външния вид на лезиите (появата на малки мехурчета) и изменение на общото състояние, са признаци сочещи към нова инфекция - с херпес вирус. Трябва спешна консултация с лекар, който да назначи противовирусно лечение.