Екземата при кърмачето - терапевтична спешност

Ср., 25/04/2018 - 16:45
Екземата при кърмачето - терапевтична спешност

От д-р Жак Робер

Педиатър-Aлерголог

Терапевтично обучение при Aтопичен дерматит

Болничен център, Южен Лион

Екземата се диагностицира лесно при кърмачето

  • Между 15 и 20% от бебетата се раждат със суха кожа и на двумесечна възраст тази сухота е видима по бузите, които стават леко „грапави“ на пипане. Това е ксероза - много емолиенти съдържат корена „ксе“ в търговското си наименование.
  • Много бързо ще се появят възпалени червени и сърбящи зони. Тези зони са бастиони, в които дерматитът се установява и има опасност да се появи отново - бузите и зоната около устата, зад ушите, горната страна на дланта.
  • Понякога някои членове на семейството (баща, майка, братя/сестри) са носители на някакво заболяване, произтичащо от алергия. В такъв случай бебето може да е наследило от този алергичен терен, наречен атопия. От там произтичат наименованията на заболяването : атопичен дерматит (AД) или атопична екзема. Атопията ще добави към кожното заболяване допълнителна опасност от появата на хранителна алергия, астма... Поради тази причина трябва много от рано да се положат грижи за кожата.
  • Екзема =  ксероза + възпалени лезии + сърбеж

Ксероза на бузите, 3 месеца

Ксероза на бузите, 3 месеца

Как е било възможно да се определи коя суха кожа е с опасност от екзема при бебето?

  • С неинвазивен и безболезнен метод се измерва загубата на вода през кожата (транс-епидермално измерване) на новородените бебета на 2 дни, после на 2 месеца. По този начин се измерва бариерната функция на кожата.
  • 1903 новородени бебета са били включени и наблюдавани в продължение на 1 година.
  •   На 12-месечна възраст 15,53% от тях са били носители на АД и това е било предречено още от втория ден на живота им, получено е било повторно потвърждение на 2-месечна възраст (проведено е статистическо проучване);  Kelleher M и al. J Allergy Clin Immunol 2015, 135 (4).

 

Уред за измерване на транс-епидермалната загуба на вода

Уред за измерване на транс-епидермалната загуба на вода

Важни ползи от преждевременното лечение

Ранното лекуване на ксерозата позволява в един на всеки два случая да се избегне появата на екзема. Сред публикациите по темата, нека разгледаме подробно едно скорошно проучване. 124 новородени бебета са били подбрани на две места (САЩ и Обединеното кралство), заради тяхната фамилна обремененост с алергии. За тях се счита, че има опасност да развият някое атопично заболяване, от които и екзема. На всички, още от родилния дом, са им били дадени хигиенни препоръки относно използването на сапун без детергенти, температурата на водата при къпане и темепературата на спалнята... Но тъй като проучването е било научно (дългосрочно, рандомизирано, с две рамена), едната група от новородените е трябвало да ползва емолиент всеки ден в продължение на 6 месеца, като го нанася върху цялото тяло най-малко веднъж на ден, докато втората група не е трябвало да извършва подобна процедура. В резултат - появата на атопичен дерматит се е намалила с 50 % в „намазаната“ група, спрямо контролната група. Simpson LE и al JACI 2014, 134 (4).

Ранното третиране на екземата предотвратява превръщането й в хроническа („Докторе, не успявам да се справя вече!“) и усложняването им към други алергични заболявания. Най-много хранителни алергии, носители на ринит или астма има в групата с деца, носители на тежка екзема (с високи клинични резултати). Едно от най-големите кохортни проучвания на кърмачета, носители на екзема, в което и ние взехме участие, беше публикувано през 1998 г. (проучването „ETAC“). Дали ще се развие респираторна алергия или хранителна, е зависело предимно от тежестта на атопичния дерматит, тоест предимно от степента на тежест на кожните лезии. 40% от тази кохорта от малки европейчета са развили алергична астма. Но ако наблюдаваме развитието на подгрупата, носители на тежък дерматит с висок резултат по SCORAD още при включването им, астмата се появява в 80% от случаите. (ETAC Study Group. Pediatr Allergy Immunol 1998; 9: 116-124 )    

От тогава редица други публикации по темата са показали, че една промокаема кожна бариера пропуска химически или органични молекули, които причиняват раздразнения или алергии. (J.Just и al; Pediatr Allergy Immunol 2015; 25 и I.Nemoto-Hasebe и al; J Invest Dermatol 2009;129). Възпалението създава огнището на алергията, а алергията утежнява възпалението.

Нумуларната екзема е друга форма, която се среща при кърмачетата, и при която лезиите са с големината на монета. Може да Ви се стори неподатлива, ако се страхувате да използвате дермокортикоиди в комбинация с емолиенти. И това ще бъде жалко за бебето.            

Нумуларната екзема при кърмачето

Нумуларната екзема при кърмачето

Припомняне на основните правила при лечението

Клиничният опит в продължение на дълги години и основащата се на доказателства медицина, потвърждават необходимостта от ранно лечение на екземата. Терапевтичният триножник се състои от: 

  1. Хигиена (вж този раздел).
  2. Нанасяне на емолиент сутрин и вечер върху цялото тяло. Това е изключителна важна част от лечението на атопичния дерматит, тъй като възстановява кожната бариера, а тя е естествената защита. 
  3. Дермокортикоиди - в достатъчно количество - веднъж на ден върху всички лезии и до изчезването им. Колкото по-отрано в живота се започне третирането, толкова по-кратко ще бъде. Не се колебайте да започнете ново локално лечение още при най-малката повторна поява. Освен дермокортикоидите, не съществуват други местни противовъзпалителни за кърмачетата.