Vývoj a komplikace

 Na kterých částech těla se ekzém vyskytuje v závislosti na věku

  • Před 1. rokem se atopický ekzém vyskytuje na zaoblených místech (tváře, čelo), paže a bříško kojence. Atopický ekzém kojenců se též projevuje vzplanutím, nejčastějí v období prořezávání zubů a při nosohltanových infekcích.

atopicky ekzem vyvoj a komplikace

  • Po uplynutí 1. roku se ekzematické plaky přesunou ze zaoblených míst, tzn. do tělních záhybů, jako jsou loketní a podkolení jamky, záhyby na nohou nebo místa za ušima, toto poslední umístění je pro atopickou dermatitidu zcela typické.

atopicky ekzem vyvoj a komplikace

 

 

Mezi 3.-4. rokem, ekzém se objevuje nejčastěji v záhybech a také na rukou, na obličeji kolem úst a kolem obočí. Suchost kůže zůstává konstantní. Kolem 5.-6. roku velká ekzematická vzplanutí mizí, ale dítě má i nadále velmi suchou pokožku.

 

  • U dospělích dermatitida přetrvává, nejčastěji se objevuje na obličeji, krku a rukou.

atopicky ekzem vyvoj a komplikace

 

Průběh onemocnění

 

Atopický ekzém se nejčastěji objevuje u nejmenších dětí, postihuje kolem 17% kojenců a malých dětí, jeho zlepšování je spontální. V 90% případů atopická vzplanutí začínají mizet kolem 5.-6. roku věku dítěte. Ale pro některé s historií astmatické bronchitidy se bohužel často v tomto věku objeví astmatické záchvaty. U 10% případů, ve věku kolem 5 let, atopická dermatitida pokračuje nebo se opět objeví v období dospívání. V tomto případě je třeba rychle zahájit léčbu na bázi dermokortikoidů, pokud vidíme, že je nedostačující, je třeba použít topický imunomodulátor  (po konzultaci s vaším lékařem). Výskyt ekzému podle věku (výzkum uskutečněn Institutem matek pro Nadaci pro atopickou dermatitidu).

prirozeny vyvoj atopickeho ekzemu

Chronologicky, atopická dermatitida je prvním projevem onemocnění atopie, protože první příznaky se obvykle projeví během prvních 3 měsíců života.

 

Přirozený vývoj atopického ekzému

Otázka je složitější, než si myslíme, protože většina výzkumných prací týkajících se ekzému byla sepsána na základě pozorování pacientů, kteří chodili do nemocnice na konzultace s ekzémem, který měl těžký a vytrvalý průběh. Z těchto případů vyplývá, že u 35% - 60% pacientů přetrvává atopický ekzém až do dospělosti. Již jsme definovali několik vývojových profilů ekzému v závislosti na věku, ale jsou to převážně profily těžších případů ekzému. Ve skutečnosti, abychom mohli celkově určit vývoj ekzému, by bylo potřeba sledovat každé dítě, u kterého se projevila dermatitida (nebo ekzém), až do jeho dospělosti. Zde bychom našli již velmi odlišná čísla. Pokud bychom porovnali čísla prevalence ekzému v ranném dětství a v dospívání, můžeme říci, že 90% dětského ekzému po několika letech zmizí. Proto se uvádí, že 10% trpí atopickou dermatitidou. Toto procento má nicméně tendenci růst, některé studie uvádějí, že toto onemocnění se vyskutuje u 2 až 10% dospělé populace.

Rizikové faktory vývoje atopického ekzému

Je proto legitimní, abychom se pokusili zjistit, zda, pokud máme atopický ekzém, se máme obávat delšího vývoje, nebo naopak, jestli můžeme očekávat rychlé zlepšení.


Rizikové faktory - respirační příznaky :

  • Rodinná anamnéza (otec a matka) astma nebo alergická rýma
  • Časný nástup ekzému
  • Závažnost ekzému (SCORAD vysoký)
  • Existence biologických projevů atopie, tedy pozitivní testy na kůži a / nebo zvýšené specifické IgE vůči hlavním atopenům (alergeny atopie, respirační a na jídlo)
  • Kouření matky také hraje roli, podporuje bronchiální hyperreaktivitu,která je společně se zánětem mechanismem astmatu.

Tyto údaje vyvolávají důležitou otázku: "Neměli bychom dělat kožní a krevní testy na alergie u dětí s ekzémem?"

Tato otázka je složitá, protože ne všichni lékaři odpoví stejně. Alergologové doporučí testy, kterými se pokusí zjistit, zda se u dítěte vyskytuje respirační citlivost a případně doporučí, kterým alergenům se má dítě, pokud je to možné, vyhnout.

Dermatologové testy nedoporučí, protože jejich výsledky jsou jen málo užitečné, důležité je ekzém vyléčit. Studie ve skutečnosti ukázaly, že s respirační alergií jsou spojeny závažnější typy ekzému. Nicméně, v dnešní době je možné ekzém již velmi dobře léčit. Léčba ekzému, kterou máme k dispozici, sice neovlivní genetickou predispozici, ale účinně obnoví epidermickou bariéru, která zabrání pronikání alergenů ze vzduchu.

Koekzistence ekzému a astmatu ukazuje na dermo-respirační syndromy, které patří k nejzávažnějším atopickým projevům. V praxi se rychle a nutně léčí najednou ekzém i astma, aniž by se brala v potaz jejich koekzistence. Z hlediska léčby jsou tyto dvě nemoci nezávislé. Toto je velmi důležité, protože jsme se dlouho domnívali, že se tyto dvě nemoci střídají, že po vymizení ekzému nastoupí astma, které je závažnější. Ve skutečnosti existují 3 typy situací, u nejpočetnější skupiny paicentů, se vyskytuje astma a ekzém současně, u další skupiny se projevy ekzému a astmatu střídají.

[i] Wuthrich B. Natural history of atopic eczema. In : Ring J, Perzybilla B, Ruzicka T eds. Handbook of atopic eczema. Springer-Verlag Berlin. 2nd edition, 2006.

Komplikace, které se mohou u atopického ekzému objevit

Průběh atopické dermatitidy se u jednotlivých osob liší. U někoho ekzém propukne pouze málo a zřídka a vymizí během 1.-2. roku života. U jiných jsou ekzematická vzplanutí  velmi častá a přetrvávají od dětství, přes období dospívání až do dospělosti. Infekční komplikace nejsou časté, ale měla by se jim věnovat pozornost.

Herpes a Zlatý stafylokok jsou příklady komplikací, které se mohou u atopického ekzému objevit. Jsou spojeny se sekundární infekcí kůže.

atopicky ekzem zlaty stafylokokZlatý stafylokok

Léze atopického ekzému, které svědí, mohou způsobit bakteriální superinfekci, nejčastěji způsobenou zlatým stafylokokem. Pokud se objeví žluté mokvání a žluté strupy (krusty), doporučujeme navštívit lékaře, antibiotická léčba by měla být rychle zahájena.

 


atopicky ekzem erytrodermieErytrodermie

Ve vzácných přípradech může průběh atopického ekzému zkomplikovat erytrodermie. Jde o vzácný syndrom, který se projevuje rozsáhlým zarudnutím kůže (bývá postiženo více než 90% povrchu těla) a je doprovázen olupováním kůže a dlouhodobým přetrváváním. Může být také doprovázena silným svěděním a otokem. Konečně může postihovat i sliznice (ústa, oči...).

Jde o stav, který vyžaduje okamžitou léčbu, a to ve speciálních nemocničních zařízeních. 

atopicky ekzem molluscum contagiosumMolluscum contagiosum

Tento virus způsobuje erupci drobných kožních vřídků, které jsou kulaté a v barvě okolní kůže. Velikost může být přirovnána k jednomu zrníčku rýže nebo čočky, zřidka kdy je velikost větší. K tomu, aby virus kontaminoval organismus, stači drobné škrábnutí na povrchu kůže. Z tohoto důvodu děti, které trpí atopickým ekzémem (tzn. děti, které se často škrábou), bývají tímto virem častěji postiženi. První léze se začinají objevovat po 2 až 6 týdnech. Škrábání způsobuje šíření infekce a také zvyšuje riziko bakteriální superinfekce.

 

atopicky ekzem herpes virusHerpes virus

Herpes virus může komplikovat průběh atopické dermatitidy. Nástup horečky, rychlou změnu vzhledu lézí (vznik malých bulek) a změnu celkového zdravotního stavu vyvolává herpetická infekce.  Před zahájením antivirové léčby je nezbytně nutné navštívit lékaře.

 

 

 

Závěrem, je důležité vyvarovat se závažným chronickým stavům onemocnění a nenechat ekzém přerůst do závažnějších forem. Proto je třeba léčit děti správně a dostateně již od prvních ekzematických příznaků:
Je třeba aplikovat dermokortikoidy na zanícená místa jedenkrát denně a v dostatečném množství ("zónové nanášení krému"), po dobu 8 - 10 dnů, do úplného vymizení ekzému. Dermokortikoidy můžeme vysadit ze dne na den. Pokud se opět objeví zarudlá místa, neváhejte a opět zahajte léčbu.
Velmi důležitou roli hrají rovněž emoliencia, neboť obnovují kožní bariéru: používejte ráno a večer na celé tělo (mimo mokvající místa).