Kojenecký ekzém/ ekzém u kojenců nepramení z potravinové alergie dle MUDr. J.Roberta

Pá, 08/08/2014 - 10:15
Dermatite atopique et allergie alimentaire
Jacques Robert
Oddělení klinické imunologie a alergologie
Nemocnice Lyon Sud 69495 Pierre Bénite

 

Atopická dermatitida (AD) kojence je obecně nazývána ekzémem. Existují mylné představy o jejích příčinách, rizikách a léčení.

 

Je atopická dermatitida nemocí na bázi alergií?

Ano, ale
Jedná se o zánětlivé onemocnění kůže (dermatitida) na alergickém terénu (atopie). V 80% případů ji dítě trpící AD získalo z tohoto atopického „terénu“. To znamená, že si lehce vytváří senzibilizující protilátky, nazývané IgE, proti různým neškodným molekulám v přirozeném prostředí. Nealergické dítě tento typ molekul (pyly, zvířecí srst, potraviny...) toleruje normálně. Takže nositel ekzému, protože má „propustnou“ kůži a je k tomu geneticky předurčen, může nechat rozvinout i jiné alergie. Jeho terén je křehký, ale není v přímém vztahu s alergenem.


Existují nemoci mající přímý vztah s alergenem?

ANO
Existuje například astma na kočku, rýmy a záněty spojivek na pyly trav (senná rýma), kopřivka po požití arašídů, šok po píchnutí vosou. Léčení těchto stavů/ nemocí spočívá v omezení kontaktů (s kočkami, „nejím arašídy“...) nebo na desenzibilaci (trav, na vosí jed). Ekzém se nepodobá žádné z těchto nemocí. Nicméně přesný alergen (roztoči nebo potraviny například) může způsobit přechodné zhoršení zánětu kůže, tedy fázi vzplanutí ekzému, u některých citlivých dětí.

Je nutné změnit umělé mléko v případě atopické dermatitidy?

Nejčastěji NE
Jen pouze v několika případech je alergie na bílkoviny kravského mléka spojena s atopickou dermatitidou. Ale pak s touto alergií nesouvisí pouze ekzém, je doprovázena jinými symptomy:

  • Hlavní, zřejmé příznaky: akutní kopřivka, malátnost, krvavý průjem kojence, šok
  • Příznaky spíše „záludné“ ", ať už osamocené nebo v kombinaci: smutné dítě, špatné přibývání na váze, reflux (opakované zvracení) rezistentní na léčbu, chronický průjem, bolesti břicha...
  • V případě podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka, ji lékař musí potvrdit (kožní a biologické testy, zkouška vynechání a znovuzavedení mléka) a musí nutně kojenci změnit mléko.  Je předepsáno hydrolyzované mléko, ve kterých jsou mléčné bílkoviny rozštěpeny natolik, že už nemohou vyvolávat alergické reakce. Ekzém se tedy následně zlepší, pokud tedy dítě bylo skutečně alergické. Nicméně nezmizí úplně, pokud nebudeme o kůži pečlivě pečovat.

Má atopická dermatitida genetickou příčinu?

ANO, ale nevíme bohužel vše
Atopická dermatitida je genetické a imunologické onemocnění.
Imunologická strana nemoci:  velký počet dětí s AD bojuje s jejich obranným systémem proti neškodným molekulám v jejich prostředí. Jedná o zbytečný boj, který vyvolává vzplanutí kůže. Stejným způsobem astmatik reaguje na vdechované látky jako pyly, kdy dochází k zánětu průdušek. Tato odchylka imunitního systému je dána z velké části geneticky, částečně může být způsobena alergiemi.
Zkusme nyní analyzovat aktuální údaje o dermatologické stránce nemoci: kůže u atopické dermatitidy je suchá, od 2. měsíce života dítěte lékaři hovoří o xeróze. Tato suchost je spojena s nedostatkem proteinu, filagrinu, který je produkován buňkami epidermu/kůže. Filagrin má za úkol kůži hydratovat, díky němu je kůže hladká, „nepropustná“. Většiny dětí s atopickým ekzémem, trpí kvantitativním nedostatkem tohoto proteinu, kdy zánětlivé projevy vyvolané obranným systémem jsou toho příčinou. U ostatních dětí je tento nedostatek kvalitativního rázu, kdy mluvíme o mutaci. Nicméně tyto skutečnosti nic nemění na léčebném procesu, kdy je potřeba úplně všem dětem kůži pečlivě promazávat. Používáním zvláčňujících krémů/ emoliencií pomáháme obnovit kožní bariéru, která zabraňuje pronikaní alergenů.


Jsou kortikoidy v masti nebezpečné pro kojence?

NE

Tyto protizánětlivé masti jsou předepisovány již více než 50 let. Co je nebezpečné, je kortikofobie.
Obava z těchto léků prodlužuje nemoc jako takovou, neboť všechny fóbie způsobují vyvarování se dané věci: 28% maminek, které by měly následovat tuto léčbu  u svého dítěte, ji odmítnou nebo je používají s velkou opatrností/ šetrností. Zvláčňující krémy/ emoliencia, vhodné pro xerózu, nestačí na léčbu ekzému. Zánětlivé oblasti kůže/plaky musí být ošetřeny jednoznačně protizánětlivými lokálními léky, velmi účinnými na červená ložiska, na svědění, kdy tak zlepšují kvalitu života jedince (hlavně spánek).

Často není kůže dobře ošetřována z důvodu obav nebo únavy intelektuální či léčebné: co kdyby to byly zuby, mléko, znečištění...?

Co si zapamatovat?
  • Atopická dermatitida je onemocnění kůže, o kterou musíme pečovat, léčebný pilíř je složen ze 3 částí: hygiena, zvláčňující krémy/ emoliencia a dermokortikoidy
    Jen tak se obnoví přirozený ochranný prostředek, kterou je kožní bariéra.
  • Atopická dermatitida v akutních stavech je často onemocněním, jejíž léčba je, ať už z víry nebo obav, zanedbávána. Nebojte se používat kortikoidní masti, které pomohou. Vaše dítě vám bude vděčné.
  • Atopická dermatitida nesouvisí s potravinovou alergií. Pokud máme podezření, musí to být prokázáno a ekzém samotný není jediným příznakem. Existují další symptomy.
  • Proč čteme na internetu, že atopická dermatitida souvisí s potravinovou alergií? Je to z důvodu, že u lidí s ekzémem se potravinová alergie vyskytuje častěji než u populace se zdravou kůží. Ale nedělejme z toho opačné tvrzení, potravinová alergie nezpůsobuje atopickou dermatitidu.


Uložit ve formátu PDF:

PDF iconekzem-kojencu-neprameni-potravinove-alergie-mudr._j.roberta.pdf