Začleňování/ Diverzifikace potravin u kojence - MUDr. J. Robert

St, 04/02/2015 - 18:00
la diversification alimentaire du bébé

O diverzifikaci/ začleňování/ potravin začínáme hovořit od momentu, kdy kojenci podáváme jinou stravu než je mléko. Dle definice Evropské společnosti gastroenterologie a výživy /ESPGHAN/ mléka „1.roku“ nejsou považovány za součást této diverzifikace. Kdy a jakým způsobem začlenit novou potravinu do výživy kojence?  Myšlenky jsou již po 50 let prezentovány spíše direktivně než liberálně.

 

Vývoj myšlenek

Doporučení OMS:

O první diverzifikaci hovoříme od 6. měsíce života kojence, které bylo do té doby pouze kojeno. Umělá mateřská mléka jsou již součástí diverzifikace potravin. Tento princip je platný pro rozvojové země, tam kde odstavení kojení je často doprovázeno určitým nedostatkem bílkovin (Kwashiorkor).

V Evropě můžeme popsat vývoj myšlenek tímto způsobem:

  • Roky 1980-2000: „donucování“
    Skupina alergologů dle principu obezřetnosti doporučila pozdní diverzifikaci potravin. Několik studií (hlavně na Novém Zélandu) potvrdilo, že rané a velmi pestré začlenění potravin do stravy kojence podporuje propuknutí alergických onemocněních. Nicméně statistické hledisko následně platnost těchto zásad zrušilo. Diety byly drastické jak pro těhotné, tak kojící matky /včetně matek podávající kojenci umělé mléko./
    Ještě přísnější postoj byl doporučován pro potraviny se silnou alergickou konotací: vejce, ryby, arašídy, exotické ovoce, které nesmělo být začleněno do stravy kojence před 9. nebo i 12. měsícem života. Sankce za dodržování těchto zásad se v evropských zemí okamžitě projevily: potravinová alergie se během 10 let zdvojnásobila. Příklad: v Anglii bylo restriktivní pravidlo týkající se arašídů doporučováno kojícím matkám a dětem. Výsledek: alergie na arašídy se zvýšila, během 10 let z 0,6 na 1,8% populace (3krát více), studie obsahovala 1072 dvojic matka-dítě!
  • Roky 2000-2015: „zrušení zákazů“:  Četné epidemiologické výzkumy na velmi vysokém počtu dětí ujistili pediatry, alergology a matky samotné (viz. vloženo v příloze), že začlenění nových potravin od 17. týdne života kojence nepodporuje vznik alergie naopak podporuje toleranci na danou potravinu.

Praktické rady

Dnes se doporučuje zavádět každou novou potravinu dle příležitosti nebo ve vhodných periodách, mezi 17tým a 24tým měsícem života dítěte. Každá nová potravina by měla být dítěti nabídnuta v postupně se zvyšujícím množství.  Doporučení jsou následující:

  • První čtyři měsíce kojence – pouze kojit nebo podávat umělé mléko, pokud kojení není možné
  • Zavádění mixované vařené zeleniny od 4. měsíce, v době oběda: brambory, mrkev, cuketa, bílá paprika, hrášek, artyčoky, špenát. Doporučení, kdy se řídíme „selským rozumem“: začínáme vždy se zeleninou, až později s ovocem, podáváme zahuštou kaši ze zeleniny bohaté na vodu (cuketa) společně s bramborami, vyhýbáme se některému druhu zeleniny s výraznou chutí (zelí a jeho deriváty), vhodná je „zelená“ zelenina s vysokým obsahem minerálních solí, které nemusíme přidávat, od 8. měsíce podáváme pyré rozmačkané pouze vidličkou s malou lžičkou olivového oleje. Malým dětem chybí ve stravě rostlinný olej!
  • Zavádění kompotovaného ovoce po 4. měsíci: jablko, hruška, banán. Nesladíme, ovoce necháme lehce povařit.
  • Zavádění masa (bílého nebo hovězího), ryb, vajec v 5. měsíci, na začátku okolo 5g (1 kávová lžička) zamíchaného se zeleninou. U vajíčka začínáme podávat dobře uvařený žloutek. V 7. měsíci nabízíme již polévkovou lžíci masa cca 15g.
  • Zavádění cereálií s glutenem je vhodné mezi 4. a 7. měsícem, musí být postupné: na začátku 1 polévková lžíce do kojenecké láhve.

 

Přílohy

Několik studiích ukazujících, že diverzifikace potravin by měla začít od 4. měsíce života kojence (17. týden)

Doporučujeme budoucím maminkám, aby jedly v prvním trimestru  arašídy, cereálie a aby pily mléko. To má za následek snížení alergie u jejich dětí. (Bunyavanich 2014).

  • A. Zutavern (2004) na skupině 642 dětí (které sledoval od jejich narození do 5. a půl roku života) prokázal, že zavedení vejce do stravy kojence před 8. měsícem života mělo pozitivní, „ochranný“ vliv na výskyt ekzému v porovnání s jeho pozdějším zavedením.
  • Stejný autor (2006, 2008) sledoval skupinu 3097 novorozenců, a to z pohledu diverzifikace v různém období věku (ale vždy po 4 měsících). Sledoval je po dobu 6 let. Výsledek tohoto výzkumu je jednoduchý: neexistuje žádný preventivní účinek při pozdější diverzifikaci potravin na astma, rýmu a potravinovou alergii. Naopak pozdější diverzifikace (po 6. měsíci) zvyšuje riziko potravinové alergie. Nicméně je na místě odlišovat statistiky. Některým kojencům určitě prospělo pozdější zavedení tuhé stravy.
  • Jiný příklad na začlenění ryby (Alm 2008): skupina ze švédského Goteborgu: města lososů. Analýza provedena na 4921 novorozencích: 20% z nich mělo před koncem prvního roku ekzém, statistiky prokázali, že konzumace ryb před 9. měsícem života snižuje riziko atopické dermatitidy.
  • Tým Roduit v roce 2014 prokázal, že zvýšení potravinové diverzifikace nepřímo koreluje s astmatem a potravinovou alergií. 

Uložit ve formátu PDF:

PDF icondiverzifikace_potravin_u_kojence_-_mudr._j._robert.pdf