치료 관리 교육 (TPE, Therapeutic Education)

실행을 위한 가이드라인

세바스찬 바바롯(Sebastien Barbarot)
치료 관리 교육 그룹(GET) - 낭트(Nantes)

치료 관리 교육(이하 ‘TPE’) 준비 및 구성원

병원 내 전문인 다수가 참여하는 프로젝트인 TPE는 중심으로 팀에 동기부여를 가져다 줍니다. 의사의 참여는 TPE의 필수사항입니다. 이상적 팀은 의사, 간호사, 심리학자, 병리학에 전문성을 갖춘 보건 전문가(영양사, 운동요법 전문가, 물리 치료사 등)로 구성 되어야 합니다.

 

1 - 피부과에서 TPE를 시작 하기 전 필요한 핵심 원칙

인적자원

  • TPE 교육을 받았거나 최소 1회 이상의 TPE 참여 경험이 있는 자여야 합니다.
  • 팀 구성은 최소 두 명의 보건 전문가를 포함해야 합니다.
  • 부서장 및 병원 경영진의 지원 하 진행되는 부서 단위 프로젝트이어야 합니다.
  • 원무과에 정보를 제공해야 합니다.
  • 종합병원 (또는 개인병원, 미디어 등) 내·외부적으로 소통되어야 합니다.

교육 자료

  • 장소 섭외 (진료실 및 회의실)
  • 필요한 도구 준비 (칠판, 크레용, 연필, 교구로 활용 가능한 도구)

프로그램 구성

  • 실제 TPE 실행 전 프로그램 내용과 구성이 공식적으로 확정되어야 합니다
  • 최초의 구성은 매우 단조로울 수 있지만, 환자의 실행 및 상호작용에 따라 점차 발전하게 됩니다.
  • 다른 팀이 구성한 프로그램을 본보기로 사용할 수도 있습니다.
  • 프로그램 횟수와 1회 프로그램의 소요시간을 정합니다.
  • 최종 프로그램을 결정하는데 교육 담당자를 포함시킵니다.

교육 대상 환자 모집

  • 환자 모집 방법을 결정합니다(병원 그리고/혹은 병원 외 상담, 입원 환자, 기타시설 등).
  • 환자에게 제공될 TPE 프로그램의 조건 등을 알려줍니다 (누구에 의해, 어떻게 진행되는지).
  • 그룹 구성 방식을 명시합니다.

2 - 프로그램 실행

TPE 프로그램은 다음과 같이 세 단계로 구분할 수 있습니다.

  1. 교육학적 진단(educational diagnosis): 환자의 능숙함과 확신에 대한 상태를 파악하는 시작 단계입니다. 환자와 개별 인터뷰를 통해 진행되며, 개인 맞춤형 TPE 프로그램을 진행하는 기초로 이용됩니다.
  2. 개별 혹은 그룹 교육 프로그램을 통해 환자들은 질병에 대한 이해를 높이고 대응할 수 있게 됩니다.
  3. 습득 기술에 대한 평가

TPE는 지속적으로 필요한 치료의 한 과정입니다. 교육 프로그램은 환자의 경과 추이에 맞추어 계속 변화될 수 있습니다.

TPE는 교육학적 진단(educational diagnosis) 을 진행한 지 한 달 후에 진행되는 개별 혹은 그룹 교육 프로그램과 교육 진행 6개월 후 실시되는 평가 프로그램을 포함합니다.

 

  1. 교육학적 진단 (educational diagnosis)

교육학적 진단은 TPE 프로그램의 첫 번째 단계입니다. 교육학적 진단을 통해 환자는 자신이 어떻게 병에 대응하고 있는지 표현하고, 환자가 무엇을 필요로 하며, 가지고 있는 능력과 어려움은 무엇인지 알 수 있습니다. 더불어 환자와 함께 어떤 기술/지식 등을 더 강화 시킬지 선택하게 됩니다. 환자와 숙련된 교육 담당자가 30~45분간 인터뷰를 통해 진행합니다.

다음과 같은 주요 질문을 통하면 인터뷰에 도움이 될 것입니다.

10가지 주요 질문 예시

  1. 언제부터 피부에 문제가 발생하였습니까?
  2. 어떠한 징후가 있습니까?
  3. 피부에 문제를 일으키는 원인이 무엇이라고 생각합니까? 악화 요인은 무엇이라 생각합니까?
  4. 치료를 받은 후 어떤 효과가 나타났습니까? 효과가 어떻다고 평가합니까? 받기 꺼려지는 치료가 있습니까?
  5. 때로 치료를 중단하거나 횟수를 감소 혹은 증가시키고 싶은 마음이 듭니까?
  6. (친구, 가족과 함께 있을 때, 직장에서 등) 주변 환경 속에서 일상 생활은 어떻습니까?
  7. 질환으로 인해 행동에 지장을 받는 경우가 있습니까?
  8. 기분 전환을 위해 무엇을 시도해 보았습니까?
  9. 도움을 필요로 할 때 어떻게 반응하며 누가 도움을 줍니까?
  10. 이번 교육을 통해서 무엇을 기대하고 있습니까? 앞으로의 계획은 무엇입니까?

아이들과 함께하는 교육학적 진단은 밝은 분위기 속에서 진행되어야 합니다. 이때 수집된 정보는 TPE 프로그램에 참여하는 다양한 교육자들이 공유할 수 있도록 하는 것이 이상적입니다.
교육학적 진단은 향후 환자 사후 관리 과정에서 다시 실시할 수 있으며, 치료 차원의 의료 결정을 위한 목적을 두지는 않습니다. 교육학적 진단은 종합병원이나 치료 교육 센터에 환자를 소개한 타병원 의사가 진행할 수도 있습니다.
인터뷰 말미에 교육 담당자와 환자는 교육 목표를 설정하고 환자의 필요에 맞는 치료 교육 프로그램을 선정하게 됩니다.
담당자와 환자 사이에 "약속"을 정하고 개인별 상담 중 실행할 수 있습니다.

예)
환자의 목표 = 환자의 피부 상태에 따라서 어떻게 국부 치료를 할지 학습
약속 이행 = 병원 방문 시 치료법 시연

 

  1. 치료 관리 교육 (이하 TPE) 프로그램

TPE 프로그램은 만나서 학습하고 질환에 대한 지식을 공유하는 장입니다. 본 프로그램의 목적은 환자들이 여러 가지 관리 기술을 습득하는데 도움을 주는 것입니다. 즉, 자신의 질환 및 관련 치료법을 더 잘 이해하고, 치료에 대한 두려움을 없애며, 치료제를 어떻게 매일 매일 투약하는지를 인지하고, 일상 생활 환경의 변화에 따라 적응하는 등에 그 목적이 있습니다.
이는 환자의 니즈와 상관 없이 광범위한 이론적 지식을 전달하려는 것이 아닙니다. 본 프로그램은 환자의 니즈 및 기대치에 초점이 맞춰져야 합니다.

본 프로그램은 여러 가지 모듈로 나뉘어 질 수 있는데, 예를 들어
모듈 1: 매일 어떻게 질병에 대응하는지 표현
모듈 2: 질병에 대한 이해
모듈 3: 치료제에 대한 이해
모듈 4: 질병을 악화시키는 요인에 대한 이해
모듈 5: 질병에 맞춘 치료법에 어떻게 적응해야 하는지 인지

 

아토피 피부염을 앓고 있는 아이의 부모가 얻어야 할 실질적 정보의 예시는 다음과 같습니다.

  • 아이의 피부 상태에 맞춘 치료법을 다음과 같이 제시:
     - 신체 어느 부위에?
     - 얼마나 많이?
     - 치료제를 어떻게 바르는지?
     - 하루 중 언제 치료제를 도포(투약)하는지?
     - 누가 치료제를 도포(투약)하는지?
     - 치료 기간은 어느 정도인가?
  • 환부를 긁는 대신 대안을 적용 (마사지, 보습제, 항히스타민제)
  • 위험한 상황 발견 (식품 알레르기, 포진)
  • 수면 장애를 줄이기 위한 행동 및 태도 적용
  • 특정한 여건(수영장, 해변, 태양, 자동차, 휴가 등)에 따른 적합한 치료 적용

TPE 프로그램 구성

프로그램은 개별적으로 혹은 그룹으로 이루어 질 수 있습니다.
교육학적 진단(educational diagnosis) 이후, 환자는 개별, 그룹 또는 혼합 프로그램으로 구성된 프로그램을 선택합니다.

그룹 프로그램은 환자끼리 경험 및 지식을 교환하기에 용이합니다. 환자를 지도하기 위하여 반드시 지정 장소에 최소 두 명 이상의 훈련된 교육 담당자가 참여해야 합니다. 리더는 (의사, 심리학자, 간호사, 영양사 등) 다양한 분야 전문인이 담당합니다.

개별 프로그램은 구성이 더 쉬우며 병원 외부에서도 진행 가능합니다. 단체로 모이는 환경을 거부하는 환자들에게 적합한 프로그램입니다.

TPE 프로그램을 정확히 수행하기 위해 단계별 프로그램을 담은 프로그램 가이드라인이 필요합니다

그룹 프로그램을 어떻게 조직할 것인가?

  • 장소 섭외 (최소한 의자와 칠판이 준비된 방)
  • 최소 2명 이상의 훈련된 리더(의사와 간호사 혹은 의사와 심리학자)
  • 교육 프로그램 동안 각 진행자의 역할을 명확히 함.
  • 프로그램 진행 시간: 30분에서 3시간(휴식시간 포함)
  • 질병군 및 나이를 고려한 환자 모집 (부모/아이/사춘기 이전/사춘기/성인)
  • 환자수: 3~10명
  • 모든 교육은 당일 실시 될 전반적 교육 내용과 교육 목표에 대한 소개로 시작함. (본 프로그램은 그룹 심리치료 혹은 질병에 대한 강좌가 아님)
  • 프로그램 중 환자와 나눈 내용에 대하여 비밀 보장
  • 계속하여 환자가 질환과 관련된 자신의 경험 및 생각을 표현하도록 함("사진을 활용한 의사소통(photo-language)"과 같은 교육 도구를 사용할 수 있음)
  • 환자와 함께 학습 모듈 선택(위의 "모듈" 참고)
  • 이를 우선순위로 삼으며 이 모듈에 대하여 하나 혹은 두 개의 프로그램을 계획
  • 최종 검토: 교육 프로그램 진행 후 참석자들이 프로그램을 통해 어떤 경험을 하였는지, 그리고 프로그램을 통해 얻은 것은 무엇인지 반드시 확인
  • 요약 정리 후 프로그램 종료
  • 평가
  • 환자, 환자 자료, 주치의 등을 위한 보고서 작성

프로그램 기간 동안, 리더들은 반복적으로 쉽게 설명하여 환자가 직접 표현을 할 수 있도록 독려합니다. 다양한 교육학적 기술(쌍방향 프레젠테이션, 원탁회의, 치료 시연, 역할극 등)이 사용될 수 있으며 또한 이미지, 영상 등의 도구를 사용할 수도 있습니다. 모든 교육 도구는 단순해야 하며 구체적인 기술 습득 등 정확한 목표를 위해 설계 되어야 합니다.
도구들은 정확한 사용자 매뉴얼이 반드시 포함되어 유용하게 사용될 수 있도록 해야 합니다. 교육 도구는 TPE 프로그램을 시행함에 유익하지만 반드시 있어야만 하는 핵심 요소는 아닙니다.

개별 교육 프로그램

교육학적 진단(educational diagnosis) 이후 환자와 교육 담당자 사이에 구체적인 교육의 목표를 서로 합의할 수 있습니다. 예를 들어, 환자의 피부 상태에 따른 국부 치료를 어떻게 적용하는지 등이 교육의 목표가 될 수 있습니다.
치료법 시연과 여러 프로그램에 걸쳐 평가된 행동 계획 이행을 통해 그 목표는 달성될 수 있습니다.
어린 환자의 경우 특정 교육 도구를 이용해 자발적 참여를 유도할 수 있습니다.

전화를 이용한 치료 관리 교육

환자와 교육 팀 사이에 사전 예정된 전화상담을 통해 ‘팔로우 업(follow-up)’을 진행할 수 있으며 이를 통해 교육팀은 환자를 안심시키고 환자의 건강상태를 점검할 수 있습니다. 환자는 이 기회를 통해 일상 생활에서 교육팀과 더욱 긴밀한 관계를 형성할 수 있습니다.